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　　在2025年眼底病論壇期間，一場聚焦“視網(wǎng)膜疾病管理變革”的中外對話引發(fā)廣泛關注。香港中文大學(深圳)犇亞國際眼科研究所張敬法教授，與美國視網(wǎng)膜領域專家Holekamp Nancy教授，就OCT技術、個體化治療理念、Home OCT實踐經(jīng)驗以及全球慢性眼病管理挑戰(zhàn)展開深入交流。兩位專家觀點交鋒，互鑒經(jīng)驗，碰撞出許多對未來臨床實踐具有指導意義的真知灼見。

　　全球共同的難題：視網(wǎng)膜慢病的“治療+監(jiān)測”雙重負擔

　　“在中國，AMD等視網(wǎng)膜疾病患者數(shù)量龐大，但多數(shù)人面臨就醫(yī)難、隨訪難的問題?！睆埦捶ń淌谝婚_場就直指現(xiàn)實困境。在中國基層地區(qū)，患者交通不便，難以頻繁到醫(yī)院就診；在大城市醫(yī)院，由于資源緊張，即使順利掛上號，也常因門診節(jié)奏快、醫(yī)生壓力大，缺乏充分的溝通和評估時間，影響了治療依從性和長期效果。

　　對此，Holekamp教授表示感同身受。“其實我們美國也一樣，隨著人口老齡化，干性和濕性AMD患者呈指數(shù)級增長。門診早已超負荷運行。更重要的是，這類慢性眼病并非短期治療可解決的，一旦確診，患者往往需要持續(xù)一生的治療和監(jiān)測?！彼M一步指出：“治療負擔、監(jiān)測負擔，兩者疊加，才是患者最沉重的現(xiàn)實?！?/p>

　　她強調，當前的新藥物雖然在一定程度上延長了注射間隔，但并沒有真正減輕隨訪頻率：“我們或許把治療間隔從每月拉長到8周，但監(jiān)測還必須繼續(xù)。如果不能同時降低兩種負擔，對患者和醫(yī)生都是雙重挑戰(zhàn)。”

　　家庭OCT：家庭中的“掃描中心”走向遠程個體化管理

　　為解決這一痛點，Holekamp教授表示家庭OCT引發(fā)熱議。她介紹，家庭OCT是一種患者自用設備，可在家中對中心黃斑區(qū)進行自助掃描，圖像實時上傳云端，由AI算法分析圖像并識別液體變化，隨后由醫(yī)生進行最終判斷和干預。

　　“它并不是替代醫(yī)生，而是成為醫(yī)生的‘前哨’。圖像AI分析后，一旦液體積聚超過10納升，就自動觸發(fā)預警?！彼龔娬{：“關鍵在于，這是真正每天都能產生數(shù)據(jù)的手段，讓我們第一次有機會實現(xiàn)‘日程表級別的個體化決策’。

　　張敬法教授指出，目前中國醫(yī)生高度依賴OCT圖像進行決策，而現(xiàn)階段由于隨訪間隔較長，每月或每兩月拍一次OCT，可能錯過液體復發(fā)窗口期，造成視力不可逆下降。對此，Holekamp教授表示，“Home OCT的意義不僅在于成像，更在于頻率。我們過去是‘摸黑決策’，現(xiàn)在每天都有數(shù)據(jù)，臨床決策將更加及時和主動?！?/p>

　　她還介紹，在美國的臨床研究中，患者平均每周掃描6天，左右眼各用時約40秒。雖然設備體積較大（約16磅），但可隨身攜帶出國，適用于經(jīng)常外出的老年患者。

　　個體化治療：從群體策略走向“每人一策”

　　在談及“個體化治療”時，Holekamp教授坦言，目前大多數(shù)視網(wǎng)膜治療模式，如“treat and extend（治療-延長）”，本質上仍是“群體策略”，是一種在患者人群中尋找最優(yōu)平均解的模式。

　　“真正的個體化治療，需要的是患者每天的狀態(tài)反饋。家庭OCT讓我們可以知道‘今天有沒有新液體’，這遠比一個月拍一次OCT更接近精準醫(yī)療?！彼a充道，在實際操作中，她根據(jù)患者OCT液體量設定干預閾值——10納升液體出現(xiàn)即判斷為“真實液體復發(fā)”，需及時就診?！斑@是基于臨床經(jīng)驗形成的判斷標準，還需要更大樣本研究加以驗證。”

　　在治療策略調整方面，她也指出醫(yī)生日常判斷通常圍繞三個核心要素：OCT圖像變化、視力變化、注射間隔策略調整——“我們不常換藥，但經(jīng)常在調間隔。最終目的是找到穩(wěn)定維持視力的節(jié)奏?！?/p>

　　技術賦能：OCT+AI，未來趨勢正在發(fā)生

　　Holekamp教授指出，OCT是視網(wǎng)膜疾病診療中的“第一成像工具”，而未來的突破在于OCT與人工智能技術的深度融合?！澳壳癆I可以實現(xiàn)圖像自動分割、液體定量、趨勢識別，這會讓醫(yī)生從大量圖像中解放出來，專注于判斷和決策?！彼龔娬{，未來管理慢病的關鍵，是建立一個“閉環(huán)系統(tǒng)”：不僅僅是設備本身，更包括數(shù)據(jù)傳輸、算法分析、患者提醒、醫(yī)生反饋和及時干預?！斑@不僅僅是一個影像儀器，它是一個服務鏈條的起點?！彼f。

　　在張敬法教授看來，中國在OCT設備制造方面已具備全球領先優(yōu)勢，未來結合國內AI團隊的算法開發(fā)能力，有望形成具有中國特色的遠程眼底監(jiān)測系統(tǒng)，解決人群廣、資源集中、患者教育滯后的現(xiàn)實問題。

　　現(xiàn)實挑戰(zhàn)與中國路徑：醫(yī)保與教育缺一不可

　　目前Home OCT在美國已獲得FDA批準，并可納入醫(yī)保報銷體系。這一點讓張敬法教授頗為關注?！爸袊欠衲軐⒋祟愡h程監(jiān)測工具納入醫(yī)保，尚未明確?！盚olekamp教授坦言，設備初期成本較高，但從長遠看，其帶來的治療優(yōu)化、失明率降低、注射次數(shù)減少、門診壓力緩解，可能帶來顯著的社會經(jīng)濟效益。

　　她表示：“如果能將平均注射間隔從8周延長至16周，將近減少一半注射次數(shù)，這本身就是巨大的經(jīng)濟節(jié)約。更重要的是，個體化治療提高了視力預后，減少法律失明率——這才是真正長期可持續(xù)的投入回報?！?/p>

　　關注全民眼健康：教育是第一推動力

　　在對話最后，張敬法教授提及中國“全國愛眼日”主題為“關注普遍的眼健康”，并請Holekamp教授給中國公眾提一點建議。

　　“教育?！盚olekamp教授脫口而出，“教育是全民眼健康的第一推動力?！彼赋?，許多老年人誤以為視力下降是自然衰老，不主動就診，延誤了治療時機。“我們的目標應該是讓每個人擁有好視力，直到90歲、100歲。我們要讓大家知道：年齡不意味著必然失明。”她說道。

　　她以一句話總結：“Better vision,better life.更好的視力，就是更好的生活?！?/p>

　　結語：技術重塑醫(yī)療，未來已來

　　這場跨越時區(qū)與國界的中外對話，不僅展現(xiàn)了OCT和AI在視網(wǎng)膜疾病管理中的巨大潛力，也讓我們看到臨床思維的更新迭代正在加速：從依賴月度隨訪到實現(xiàn)每日遠程評估，從“群體最優(yōu)”走向“個體精準”，從傳統(tǒng)被動隨訪走向主動參與管理，視網(wǎng)膜疾病的未來已然在悄然改變。在老齡化大潮與技術變革的交匯點，中國眼科人如何借力創(chuàng)新工具，結合本土實踐路徑，走出一條有中國特色的眼底慢病管理之路？這，正是這場中外對話留給我們最深遠的思考。